Tecnología para la cirugía de mínimo acceso

Descripción:
Uno de los cambios importantes en la práctica médica en los dos
últimos decenios ha sido la reducción de la lesión traumática
inherente a las intervenciones quirúrgicas. Los nuevos enfoques de
intervención quirúrgica y son generalmente denominadas mínimamente
invasivas. Sin embargo, esta terminología es inadecuada por dos
razones. En primer lugar, tiene connotaciones de una mayor seguridad,
que no es el caso. En segundo lugar, es semánticamente incorrecta, ya
que la invasión es absoluta, y de hecho este tipo de intervenciones
son tan invasivas como la cirugía abierta en términos de alcance de
los diversos órganos y tejidos. El sello distintivo de los nuevos
enfoques es la reducción en el trauma de acceso. Por lo tanto, un
término genérico más adecuado es la terapia de mínimo acceso.

Terapia de mínimo acceso:
La terapia de acceso mínimo comprende varios enfoques, implica varias
disciplinas, y los recortes a través de las diversas especialidades
dentro de estas disciplinas. En esencia, sin embargo, tiene tres
armas: la cirugía de mínimo acceso, la endoscopia flexible de
intervención, y la radiología intervencionista percutánea. Estas
aproximaciones terapéuticas son muy complementarias, y cada vez se
utilizan conjuntamente para tratar los casos individuales. El
advenimiento de la terapia de mínimo acceso ha hecho hincapié en la
necesidad de reagrupar los especialistas de diferentes disciplinas
existentes para formar grupos de enfermedades relacionadas con el
tratamiento multidisciplinario, por ejemplo, los grupos de productos
gastrointestinales, cardiovasculares o del aparato locomotor. Grupos
de estas características facilitaría el progreso real y la eficiencia
en la gestión y el tratamiento de muchas enfermedades.
La terapia de acceso mínimo pretende reducir al mínimo la agresión
traumática para el paciente sin comprometer la seguridad y la eficacia
del tratamiento en comparación con la cirugía abierta tradicional. Si
esto se consigue, los pacientes se recuperan más rápidamente, lo que
reduce la estancia hospitalaria y permite volver más rápido a la
actividad completa y el trabajo. Los tres tipos de terapia de mínimo
acceso se basan en sistemas de visualización de la imagen y la
tecnología, además de la habilidad del operador. Así, los cirujanos
endoscópico, los endoscopistas intervencionistas flexible, y
radiólogos intervencionistas todo el trabajo de las imágenes mostradas
del campo operatorio en lugar de la realidad. Tres consideraciones se
derivan de esta. En primer lugar, estas técnicas son dependientes de
la tecnología en que el procedimiento no puede realizarse si el
sistema de imagen no. En segundo lugar, la imagen es bidimensional, y
por lo tanto el operador tiene que procesar la imagen y las claves de
profundidad monocular mental para identificar las estructuras de
destino y realizar manipulaciones precisas. En tercer lugar, y esto
se aplica particularmente a la cirugía de mínimo acceso, el visual y
el eje del motor del operador ya no están alineados, y con la actual
pantalla del monitor de televisión, la imagen está muy alejada de la
zona operatoria real. Así, el cirujano se enfrenta con un problema de
asignación y no puede mirar a sus manos durante la manipulación.
Estas restricciones se pueden superar con la formación, pero, no
obstante, requieren ciertos atributos innatos.

Sistemas de imagen

Las fuentes de luz y cables de:
Dos tipos de fuente de luz están en uso: de xenón y halogenuros
metálicos (halógenos). Xenon tiene un efecto más natural (blanca) del
espectro de color y un tamaño de punto más pequeño que el de haluro.
En la práctica, la luz amarilla de la lámpara halógena se compensa en
el sistema de cámaras de vídeo por el balance de blancos. La salida
de las fuentes de luz es conducida al telescopio por los cables de luz
que contienen paquetes de fibra de vidrio o de líquido especial. Los
cables de fibra de vidrio de luz son más utilizados debido a su
flexibilidad, aunque son menos eficientes que los tipos de líquidos
debido a la falta de coincidencia de fibra en las uniones.
Telescopios
En la actualidad, la mayoría de los telescopios utilizados en la
cirugía de mínimo acceso son del tipo de visualización rígido basado
en la barra de Hopkins-sistema de lentes. Estos telescopios varían en
diámetro y en su dirección de vista. En la laparoscopía, los
telescopios de 10 mm con cero (ver adelante) o 30 ° y 45 ° direcciones
hacia adelante oblicuo (ángulos de visión) son los más comúnmente
utilizados. Para el mismo diámetro, el telescopio viendo hacia
adelante transmite más luz que los tipos oblicua y es más fácil de
usar ya que el campo visual es constante, independientemente del eje
de rotación en que se celebra el telescopio. Sin embargo, el
telescopio de 30 ° tiene ventajas considerables que superan estas
limitaciones. Permite al cirujano a mirar hacia abajo en el campo
quirúrgico para la disección y se puede girar para ver el objeto desde
todos los lados. La barra de Hopkins sistema de objetivo puede ser
sustituido por el índice de gradiente de varillas de vidrio especial
único de telescopios rígidos muy estrechos y cortos, aunque todavía
hay problemas de producción con este sistema. 3
Telescopios de fibra óptica son la base del diagnóstico y terapéutica
endoscopia flexible de intervención. En esencia, el endoscopio
flexible se compone de dos haces de fibra óptica: una para la
transmisión de la luz y uno para transmitir la imagen al ocular.
Telescopios de fibra óptica tienen peor resolución que los rígidos y
por lo general producen una imagen más pequeña. Sin embargo, son
orientables. La principal ventaja de la fibra de vidrio óptico es su
capacidad para transmitir la luz a grandes distancias por el total de
las reflexiones internas con pérdidas insignificantes. Los haces de
luz se hacen de múltiples fibras de vidrio 25 micras, que no están
alineados, es decir, el haz de luz no es coherente. Por el contrario,
las fibras en el paquete de la imagen tiene que ser alineados de un
extremo del paquete a la otra. La lente del objetivo en el extremo
distal del endoscopio se utiliza para enfocar la imagen en el paquete
de la imagen. Como cada fibra de vidrio de imágenes (6-10 micras),
admite sólo la luz alineada con su eje, que transmite sólo una pequeña
fracción de la imagen, llamada un elemento de la imagen o pixel. La
resolución de un endoscopio es directamente proporcional a la cantidad
de fibras embaladas en el paquete de la imagen (normalmente 2.5-10 ×
10 3).
Telescopios optoelectrónicos y endoscopios tienen un dispositivo de
transferencia de carga incorporada en el plano de la imagen de la
lente objetivo en el extremo distal del telescopio (en la tecnología
de chip de palo). El sistema tiene menos de interfaces en las que la
calidad de imagen puede ser degradado y la mayor sensibilidad de luz
que el telescopio rígido de montaje de la cámara.